Συμπληρώστε προσεκτικά την παρακάτω φόρμα εγγραφής και κατόπιν πατήστε την ΑΠΟΣΤΟΛΗ. Τα πεδία με τον αστερίσκο (*) πρέπει να συμπληρωθούν υποχρεωτικά.

Αιτηση Συμμετοχης
Ονοματεπώνυμο:*
Πατρώνυμο:*
Μητρώνυμο:*
Ημερομηνία Γέννησης:*
Σχολική Τάξη:*
Τηλέφωνο Οικίας:*
Τηλέφωνο Εργασίας:
Κατασκηνωτική Περίοδος:*
Διεύθυνση:*
Πόλη - Τ.Κ.:*
E-Mail:*
Κινητό:
Συμβ/μένο Ασφ. Ταμείο:
ΠΡΟΣΟΧΗ: Παρακαλώ επικοινωνήστε μαζί μας εντός του μηνός Μαΐου για την υποβολή των δικαιολογητικών στα ταμεία.
Αν ο κατασκηνωτής μας επιθυμεί να είναι στο ίδιο δωμάτιο με συγκεκριμένους φίλους/ες του συμπληρώστε τα στοιχεία του (μόνο της ίδιας ηλικίας και φύλου) (Η κατασκήνωση δε μπορεί να εγγυηθεί την ικανοποίηση των επιλογών σε περίπτωση μη έγκαιρης εγγραφής)
Ονοματεπώνυμο Φίλου 1: - Ηλικία:
Ονοματεπώνυμο Φίλου 2: - Ηλικία:
Παιδικές ασθένειες που έχει περάσει ο κατασκηνωτής μας:ΙλαράΠαρωτίτιδαΕρυθράΑνεμοβλογιάΟστρακιά
Σημειώστε αν έχει γίνει αντιτετανικό εμβόλιο αν ναι, την ημερομηνία της τελευταίας επαναληπτικής δόσης: - Ημερομηνία:
Αλεργικές ευαισθησίες:*
Αν ναι, ποιές?:
Προβλήματα αναπνευστικά:*
Για να φροντίσουμε με τον καλύτερο δυνατό τρόπο κάθε περιστατικό, που έχει σχέση με το παιδί σας, δώστε μας πληροφορίες που κρίνετε εσείς χρήσιμες και απαραίτητες (νυχτερινή ενούρηση, υπνοβασίες κτλ.):
Αντιγράψτε τον κωδικό ασφαλείας:*captcha