Αίτηση Ιδιώτη

Επώνυμο*:

Όνομα*:

Ημερομηνία Γέννησης*:

Σχολική Τάξη (που τελειώνει)*:

Τηλέφωνο Οικίας*:

Διεύθυνση*:

Πόλη - Τ.Κ.*:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΤΕΡΑ

Επώνυμο*:

Όνομα*:

Κινητό Τηλέφωνο*:

Επάγγελμα (προαιρετικά):

Τηλέφωνο Εργασίας*:

Email (προαιρετικά):

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑΣ

Επώνυμο*:

Όνομα*:

Κινητό Τηλέφωνο*:

Επάγγελμα (προαιρετικά):

Τηλέφωνο Εργασίας*:

Email (προαιρετικά):

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Email επικοινωνίας*:

Κατασκηνωτική περίοδος:

Επιλέξτε το χρονικό διάστημα που σας ενδιαφέρει*

Από - Μέχρι

ΔΙΑΜΟΝΗ ΜΕ ΦΙΛΟΥΣ

Αν ο κατασκηνωτής μας επιθυμεί να είναι στο ίδιο δωμάτιο με συγκεκριμένους φίλους/ες του συμπληρώστε τα στοιχεία του (μόνο της ίδιας ηλικίας και φύλου) (Η κατασκήνωση δε μπορεί να εγγυηθεί την ικανοποίηση των επιλογών σε περίπτωση μη έγκαιρης εγγραφής)

Ονοματεπώνυμο Φίλου 1: Ηλικία:

Ονοματεπώνυμο Φίλου 2: Ηλικία:

ΘΕΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ

Παιδικές ασθένειες που έχει περάσει ο κατασκηνωτής μας:

ΙλαράΠαρωτίτιδαΕρυθράΑνεμοβλογιάΟστρακιά

Σημειώστε αν έχει γίνει αντιτετανικό εμβόλιο και αν ναι, εισάγετε την ημερομηνία της τελευταίας επαναληπτικής δόσης.

Αντιτετανικό εμβόλιο*: —Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ Ημερομηνία:

Αλλεργικές ευαισθησίες*: —Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ Αν ναι, ποιες;

Προβλήματα αναπνευστικά*: —Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ

Για να φροντίσουμε με τον καλύτερο δυνατό τρόπο κάθε περιστατικό, που έχει σχέση με το παιδί σας, δώστε μας πληροφορίες που κρίνετε εσείς χρήσιμες και απαραίτητες (νυχτερινή ενούρηση, υπνοβασίες κτλ.):

ΠΡΟΣΟΧΗ: πρέπει να υπάρχει επιβεβαίωση από την κατασκήνωση για ύπαρξη θέσης και ολοκλήρωση της εγγραφής.

Παρακαλούνται οι γονείς να συμπληρώσουν το Δελτίο Υγείας Κατασκηνωτή που θα βρείτε ΕΔΩ.
*Το Δελτίο Υγείας Κατασκηνωτή πρέπει να έχει σφραγίδα ιατρού.

Έχω διαβάσει, κατανοώ και αποδέχομαι την πολιτική απορρήτου του ιστότοπου. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα προσωπικά δεδομένα που συλλέγουμε, γιατί τα χρειαζόμαστε, τι τα κάνουμε, πόσο καιρό τα κρατάμε και ποια είναι τα δικαιώματά σας, μπορείτε να διαβάσετε την ειδοποίηση περί απορρήτου εδώ: https://www.mountain-camp.gr/privacy-notice/